Accouchement
Pr Laurent Mandelbrot Service de Gynécologie-Obstétrique Hopital Louis Mourier, Colombes, France Université Paris 7 Diderot
2e phase du travail
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Accouchement: forces en présence
Le mobile fœtal Volume variable
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L’utérus gravide (3 étages) Le corps : Contractilité = Moteur Le segment inférieur Le col : effacement-dilatation corps Segment inférieur col
La filière pelvienne Le bassin osseux Les parties molles
Un mobile: le fœtus Des contraintes: bassin, col Un moteur: les contractions, ± efforts expulsifs
Le mobile fœtal
Biométries : estimation clinique, échographique, réalité Présentation: Céphalique Transverse Siège
Présentation céphalique
• Repères – Sutures – Fontanelles:
Petite fontanelle ou lambda
•
Le cou: mobilité tête / tronc
Grande fontanelle ou bregma
•
Diamètres – Diamètres antéro-postérieurs
» Sous occipito-bregmatique = 9,5 cm » Fronto-occipital = 12 cm » Occipito-mentonnier = 13 cm » Sous mento-bregmatique = 9,5 cm
– Diamètres transversaux: Bipariétal = 9,5 cm – + Le tronc: diamètre biacromial = 12 cm
Présentations céphaliques
Présentations autres que céphaliques
Siège complet
• Siège
(4% des accouchements)
Siège décomplété
• Transverse
La filière pelvienne
Le bassin osseux Détroit supérieur Détroit moyen dans l’excavation pelvienne Détroit inférieur Les parties molles Plancher pelvien - Ischio-coccygiens - Releveurs de l’anus
Axes du bassin
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1 = axe du détroit supérieur (60° de l’horizontale) 2 = axe d'entrée du détroit inférieur 3 = axe de sortie du détroit inférieur 4 = axe du