Analyse de pratique professionnelle :
Soin technique
« Première ponction… »

Activité réalisée :
Première ponction dans une fistule arterioveinese en dialyse
Lieu :
Je suis en stage dans une clinique privée dans laquelle se trouve un service de dialyse. Il est composé de trois salles. La plus grande la salle, la salle AB accueillant 25 patients, la salle C accueille 1O patients et la salle D accueille 6 patients. C’est ma dixième semaine de stage et je suis en salle C.
Description de la situation :

Nous sommes le lundi 24 novembre, il est 17h. Nous préparons les différents générateurs pour les patients qui viennent dialyser le soir. Les séances sont de 18h à 22h30. L’infirmière me propose d’effectuer ma première ponction sur la fistule artérioveineuse de Mr H. Elle me rassure en me précisant que sa fistule se ponctionne habituellement sans difficultés et que c’est un patient habitué aux étudiants. Tous les patients ont une feuille descriptive de leur abord. Elle comporte un croquis de la fistule, sa nature, les dates de l’intervention, les examens de contrôles et les incidents. Je consulte celle de Mr H. C’est une fistule artérioveineuse cubitale dont l’anastomose est cubito-cubitale. Il est indispensable de bien visualiser le trajet de la fistule car l‘aiguille artérielle qui permet d’acheminer le sang jusqu’au générateur doit être positionner à l’inverse du flux sanguin et l’aiguille veineuse qui permet de restituer le sang au patient est dans le sens du flux. Je vais voir le patient pour lui demander si ça ne le dérange pas que se soit moi qui effectue sa ponction aujourd’hui ce qui « ne lui pose aucun problème ». Mr H est âgé de 65 ans. Son insuffisance rénale est une conséquence de son diabète. Il mesure 1m 73 et pèse 63kg et il est dialysé depuis Juillet 2004.
Chaque patient a ses habitudes et ses préférences en ce qui concerne les ponctions. Ils nous indiquent où ils souhaitent