Analyse de pratique
* Mme F 51ans * 1er Bloc : Les informations médicales * Entré(e) le : 3 avril * Motif d’entrée : Poussé de SEP * Circonstances d’entrée : * transférée des urgences, * diagnostic par le médecin généraliste d’une poussé de SEP * Antécédents passifs : hernie discale gauche * Antécédents actifs : pas d’allergie connue
* 2ème Bloc : Socio-culturel et médical * Profession : travail dans une école primaire * Habitation : appartement au 3ème étage avec ascenseur. * Entourage : marié, 2enfants * Régime alimentaire particulier : sans sucre et sans sel
* 3ème Bloc : Informations référentes à l’entrée * Physiques : * Perfusée * TA 14/8 cm Hg * Pulsations 80/mn * Apyrexie * FR 16/mn * Douleur EVA 8 * ECBU ok * BE ok * Psychologiques * Anxiété
Jugement clinique 1er domaine | 2ème domaine | 3ème domaine | * Poussé de Sclérose en plaque (SEP)S&S : troubles de la marche, instabilité depuis plus de 15jours, dernière poussé il y a moins d’un an, céphaléesTTT : IbuprofèneFacteurs de risques : * Arthralgie généralisé | Risque de séquelles :Tt : bolus de solumédrol® pendant trois joursRisque de douleurs : EVA 6Ff : poussé de SEPTTT : Rivotril® | Risque d’anxiété : verbalisation « peur de séquelles et de perdre son autonomie »FF : poussé de SEPFR : hospitalisation en urgenceTTT : xanax® Capacités :- Epoux informée et rassurée, présent.- Enfants gardés par les grands parents.- Capacité à verbaliser et expliquer son ressenti.- Capacité à se mobiliser en fonction de la douleur.- Capacités à comprendre les explications sur pathologie et TTT.- Capacité partielle à réaliser ses soins quotidiensCapacité à se mobiliser mais lors de la mobilisation EVA à 8Risque de perte d’autonomie |
La Scérose en plaque :
Pathologie : * Définition *