Anemies
Hématologie
Orientation diagnostique devant une anémie (1)
Clinique : Aiguë = mauvaise tolérance. Chronique = tolérance dépend intensité, vitesse d’installation et terrain. Asthénie, dyspnée d’effort, palpitations, vertiges, acouphènes, céphalées, angor chez le coronarien… Pâleur cutanéo-muqueuse, tachycardie, souffle systolique. Décompensation cardiaque gauche. Biologique : Homme Hb < 13 g/dL, femme et enfant < 12 g/dL, femme enceinte < 11 g/dL, NN < 14 g/dL. Fausses anémies : hémodilution (splénomégalie, grossesse, présence Ig monoclonale, surcharge volémique). Excès de pertes : hémorragies, hémolyses (corpusculaires, extra-corpusculaires). Défaut de production médullaire : insuffisance médullaire quantitative (aplasies, envahissements, myelofibrose, endocrinopathies, IRC, inflammation…), ou qualitative (défaut de synthèse de l’ADN = anémies mégaloblastiques / toxiques, défaut de synthèse de l’Hb = carence martiale, hémoglobinopathies, myélodysplasies).
DIAGNOSTIC POSITIF
ANEMIE
ANEMIES microcytaires / hypochromes : VGM < 80 Défaut de synthèse de l’Hb +++. Ces anémies sont arégénératives avant leurs ttt. Bilan : bilan martial + bilan inflammatoire. Si normal = EPHb, plombémie, plomburie, myélogramme et Perls. Etiologies : Carence martiale, anémies inflammatoires. Thalassémies, saturnisme, anémies sidéroblastiques.
VGM
ANEMIES MACROCYTAIRES : VGM > 100
Eliminer une anémie régénérative (réticulocytose importante). Macrocytose modérée : VGM < 110 fl. Anémies modérées. Prises médicamenteuses (anti-métabolites, antiépileptiques, sulfamides), éthylisme chronique, hypothyroïdie, hépatopathies. Macrocytose majeure : VGM > 110 fl. MYELOGRAMME. Anémies mégaloblastiques : carence en B12 ou B9. Mégaloblastose médullaire. Hémolyse biologique. Cf. Autres : syndromes myélodysplasiques, envahissements médullaires, aplasie médullaire.
80 – 100 Fl < 100K = AREGENERATIVE Réticulocytes > 100K = REGENERATIVE