COMPLICATIONS DE DECUBITUS // ESCARRES
FACTEURS FAVORISANTS :
Immobilisation prolongée
Troubles métaboliques nutritionnels ( ! si perte de pds + 5% en 1 mois et 10% en 6 mois ou IMC < 21)
Hypotrophie musculaire des personnes âgées et des polytraumatisés
Senescence (vieillissement) cutanée des personnes très âgées
L’escarre peut apparaître très rapidement : coma induit (sédation thérapeutique) de moins de 12 heures peut suffire.

LOCALISATION :
Toute zone d’appui.

STRATEGIE DE LA PRISE EN CHARGE :
Prévention : changement position / 4 h – effleurage – changement position : décubitus latéral 30 ° - position allongée : tête 30 ° et membres inférieurs 30 ° - éviter la position assise au lit – au fauteuil : attention au glissement : respecter jambes / dos à 90 ° au – 3 changes par 24 h et autant de fois que nécessaire un film peut faire barrière protectrice à l’acidité des urines et des selles
Traitement curatif :
Au stade 1 : changements de positions, positionner le patient sur du matériel adapté
Au stade 2 : vidange stérile de la phlyctène – conserver la peau comme un pansement naturel – changement de position – matelas adapté –si la phlyctène a disparu, si elle a fait place à une inflammation ou si elle est devenue hémorragique, mettre un pansement hydro colloïde.
Au stade 3 : les pansements hydro colloïdes ont un rôle de protection de la plaie et participent à la régénération de la peau.
Au stade 4 :
La détersion : nettoyage pour supprimer les souillures et fragments nécrosés et aviver les bords de la plaie pour favoriser la cicatrisation. Ne pas faire de découpes excessives - utiliser des produits adaptés et penser au traitement de la douleur.
La cicatrisation : pansements hydro colloïdes +/- pansements absorbants ou pansements hydro cellulaires.
Traitement chirurgical : par chirurgien plasticien (chirurgie reconstructrice et réparatrice).

PARTICULARITES

En France, l’étude de BARBUT menée dans un CHU parisien rapportait une prévalence de 6.9 % (20.6 %