Formulaire fac
|Faculté de Médecine | |Année Universitaire: 2009/2010 |
|Ibn El Jazzar Sousse | | |
DEMANDE D'INSCRIPTION
D'UN SUJET DE THESE POUR L'OBTENTION
DU DIPLÔME NATIONAL DE DOCTEUR EN MEDECINE
A présenter en double exemplaires,
6 mois au moins avant la date prévue de la soutenance
Nom du candidat :…………………………………. Prénom (s) :…………………….……………..
Adresse actuelle : ………………………………………………………………………………………
…………………………………………………….. Tel : ………………………………………………
Titre envisagé :…………………………..……………………………………………………………...
……………………………………………………………………………………...……………………
Date : ……………………
Signature
|Le Directeur de la thèse |Le co-directeur* de la thèse |Le chef de service |
|(Noms et prénoms, signatures, cachets et dates) |
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