Insuffisance renale aigue
Définition - Mécanisme
Altération rapide (quelques heures ou jours) de la fonction rénale
Mécanisme :
Insuffisance Rénale Aigue Fonctionnelle
Physiopathologie = hypoperfusion rénale - baisse du volume plasmatique = baisse du débit cardiaque = baisse du débit sanguin rénal = IRA.F
Etiologies o Déshydratation extracellulaire +++ : • Pertes extra-rénale de Na : [Na]u < 20 mmol/l, urines concentrées ([urée]u/[urée]p > 10, [créatinine]u/[créatinine]p > 40) • Pertes rénales de Na : [Na]u > 40 mmol/l, urines non concentrées
o Hypovolémie efficace : insuffisance cardiaque / cirrhose décompensée – insuffisance hépatique – (syndrome hépato-rénal) / syndrome néphrotique o hémorragie
Principes de traitement : o rétablissement de la volémie et /ou l'hémodynamique o traiter la cause Surveillance : TA, pouls, poids, diurèse . . . -
Insuffisance Rénale Aigue Obstructive
Physiopathologie = obstruction des voies urinaires - augmentation de la pression en amont de l’obstacle = baisse de la filtration glomérulaire
Etiologies - Obstacles sous vésicaux o Homme : prostate (adénome, cancer, prostatite) / sténose urétrale (traumatisme, gonocoque) o Femme : cancer génital (cancer du col de l’utérus +++) - Obstacles vésicaux o Cancer / Bilharziose / Tuberculose / séquelles de radiothérapie / Vessie neurologique - Obstacles urétéraux (plus rare ++++): - Lithiase bilatérale : acide urique +++ / - Pathologie de la paroi : Cancer / Bilharziose / Tuberculose / séquelles de radiothérapie o Compression extrinsèque : fibrose rétropéritonéale / adénopathie lombo-aortique (cancers pelviens / lymphome) / anévrisme de l’aorte abdominale
Examens complémentaires - En première intention : échographie rénale +