Pour mon analyse de pratique, j’ai choisi le thème de la prise en charge d’un soin quotidien d’une urétérostomie trans-illéale (ou Bricker du nom de son inventeur) d’une patiente infectée de bactéries multi résistantes (BMR) aux antibiotiques. L’urétérostomie trans-illéale est une dérivation urinaire externe définitive. L’émission continue des urines nécessite le port d’une poche de recueil que l’infirmière doit changer régulièrement, cela fait partie de son rôle propre. La fréquence des changements est variable d’une personne à l’autre. Dans le cas décrit, elle est changée très régulièrement et un protocole spécifique a été mis en place pour maitriser la dissémination de l’infection à BMR de la patiente. Au travers de la description de ce soin j’essaierai d’identifier si j’ai bien respecté toutes les recommandations pouvant être préconisées lors de telles situations d’infections.

Préparation du soin
D’après la planification des soins, le changement de poche de Me R se fait tous les jours, et celui de son support un jour sur deux. Aujourd’hui on est un jour impair, je dois donc changer le socle ce matin avant qu’elle aille à la douche.
Me R est une patiente angoissée qui est agité en journée et apaisée lors de son sommeil, aussi pour ne pas la réveiller trop tôt et pour respecter son rythme, c’est l’équipe de proximité qui me prévient dés son réveil pour que je vienne effectuer son changement d’appareillage.
Concernant, le matériel nécessaire, tout ce dont j’ai besoin se trouve déjà dans sa chambre. Il est stocké et rangé dans une armoire prés de son lit.
Le matériel n’a pas besoin d’être stérile. J’ai besoin de : * Une protection pour le lit * La solution hydro alcoolique pour les mains * Une paire de gants non stériles * l’appareillage adapté non stérile. Il consiste en une poche en deux parties c’est à dire un support cutané protecteur auquel on ajoute pour la journée une poche de recueil d’urine résistante à l’eau (douche, bain,