Evaluation de pratiques professionnelles suite à deux signalements en chirurgie cardiaque

Ch. BAUDIN, CHR Metz
18ème Journée Régionale d’Hygiène et de Lutte contre les Infections Nosocomiales NANCY 24 juin 2010

Le contexte

• Chirurgie cardiaque, service à haut risque infectieux • Programme global de maitrise du risque infectieux • Implication forte du service et de l’EOH

Service sous surveillance depuis 15 ans
• Bonnes pratiques, évaluation : préparation opéré, hygiène des mains PHA • Maitrise et surveillance de l’antibiothérapie : protocoles, consommations • Surveillance continue des IN et ISO – pour tous les patients opérés soit plus de 6000 patients valvulaires et coronariens – participation au réseau de surveillance ISO CCLIN EST

Résultats ISO
• Résultats conformes aux objectifs quantifiés attendus : -Taux d’infections profondes entre 0 et 1,5% • Rétro information annuelle vers le service : - rapport détaillé - tableau de bord service - tableau de bord du pôle

2 systèmes parallèles

Le signalement
• Aout 2008, signalement à l’EOH d’une situation qui interpelle l’équipe : • 2 patients voisins de chambre présentent en même temps une infection superficielle de site opératoire ………

même germe, Klebsielle oxytoca, même antibiogramme

L’enquête
• Enquête menée par les praticiens en hygiène et le cadre du service suite au signalement • Analyse des dossiers des 2 patients concernés • Description des cas • Fiche spécifique « Investigation ISO » • Recherche de liens entre les 2 cas • Hypothèses d’acquisition des ISO • Présentation en staff

SIGN
• • • • • • • • Cas 1 Mr D Opéré le 14/08/08, RVM FDR : ASA3, DNID, obésité, Reprise pour drainage péricardique à J 21 le 05/09/08 Bactériologie drainage: Klebsielle oxytoca, antibiothérapie adaptée ISO superficielle post drainage à J28 le 12/09/08, Prélèvement en chambre Klebsielle oxytoca Reprise opératoire

SIGN
• Cas 2 Mr W • Opéré le 18/08/08, 2 PAC • FDR : ASA3,DID, obésité,