Ue 5.2.s2

1435 mots 6 pages

Mme R. Juliette

Dates du recueil de données : les 17 et 18 novembre 2010

Sources d’informations utilisées:
Le dossier médical et le dossier infirmier
L’équipe pluridisciplinaire
La patiente

Nom : R.
Prénom : Juliette
Age : 87 ans

Motif d’hospitalisation
Le Novembre 2010, Mme R a été hospitalisé en urgence au Nouvel Hôpital Civil de Strasbourg après avoir chuté en ramassant des feuilles, une chute n’ayant causé ni traumatisme crânien, ni perte de connaissances . Cette chute est due à un accident vasculaire cérébral hémorragique droit probablement induit par un pic hypertensif (HTA connue). Par la suite, la patiente a été transféré au service de médecine interne.

Durée de l’hospitalisation : du 5 novembre au 19 novembre , soit 14 jours .

Devenir : La patiente sera transféré le vendredi 19 novembre à la Clinique du Ried pour un séjour de rééducation en vue d’envisager un retour à domicile avec des aides .

Présentation de la personne : Mme R. Juliette est née le 17 avril 1923 . Elle est de nationalité française, veuve depuis 22 ans. La patiente n’a pas eu d’enfant.
Elle était secrétaire pendant 25 ans , et est retraité depuis 1975. Elle vit seule dans une maison plein pied avec une aide ménagère.
Elle est inscrit à la CPAM et n’a pas de mutuelle.

Présentation des données relatives à la maladie:
➔ Examen clinique à l’admission :
TA à 13/10
Déficit faible bras G, pas de déficit moteur franc du MIG
IRM cérébral : petit hématome capsulo-thalamique droit.
➔ Antécédents médicaux:
Hypertension artérielle
Arthrose

Traitement prescrit :
Diffu K gélule 1-0-1
Traitement préventif et curatif des hypokaliémies
Paracétamol 1-1-1-1
Antalgique
Flector 0-1-0

Autre prescription :
Bande de contention avant de se lever pour pallier à une stase veine.
Les bandes de contention sont préférables au traitement anti agrégant plaquettaire à cause de l’AVC hémorragique .

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